Oleh: dr. Sutopo Widjaja, MS

Artikel tentang HNP (Hernia Nukleus Pulposus) dibagi menjadi 2 bagian. Pada bagian pertama dibahas mengenai apa itu HNP dan bagaimana proses terjadinya HNP? Apa sih penyebab HNP itu dan apa faktor risikonya? Serta apa saja gejala-gejala HNP? Sedangkan bagian kedua, yang berisi tentang komplikasi, diagnosis, pengelolaan dan prognosis HNP disini.

Tn. NK, 38 tahun, pekerja bangunan, berobat ke Puskesmas dengan keluhan sudah 2 bulan pinggang kiri sakit, terutama kalau sedang bungkuk mengangkat bahan bangunan, nyeri sering merambat ke tungkai bawah. NK sudah berobat di tukang urut dan minum obat warung tetapi keluhan tidak mereda bahkan beberapa hari ini timbul rasa baal dan kesemutan di kaki kiri. Dokter menduga NK menderita HNP dan merujuk ke RSUD untuk pemeriksaan lebih lanjut.

Apa Yang Dimaksud Dengan HNP (Hernia Nukleus Pulposus)?

HNP atau Hernia Nukleus Pulposus adalah gangguan yang terjadi akibat adanya penonjolan (hernia) bantalan (nucleus pulposus) di cakram antar ruas tulang belakang (diskus). Akibat HNP adalah dapat terjadi penekanan/penjepitan saraf dengan segala konsekuensinya. HNP terutama terjadi pada usia 30 – 45 tahun, lebih sering terjadi pada laki-laki daripada perempuan (2 : 1).

Bagaimana Proses Terjadinya HNP (Hernia Nukleus Pulposus)?

Tulang belakang (columna vertebra) terdiri dari sederet ruas tulang (vertebra) yaitu tulang leher (cervical), tulang punggung (thoracal), tulang pinggang (lumbal), tulang bokong (sacral) dan tulang ekor (coccygeus). Tulang-tulang tersebut (kecuali tulang sacral), dipisahkan oleh cakram (diskus). Didalam cakram terdapat bantalan yang lentur (nucleus pulposus). Nucleus pulposus diselubungi oleh cincin serat jaringan yang kuat yang disebut annulus fibrosus. Cakram berfungsi sebagai penyerap goncangan (shock absorber) dan berperan penting dalam kelenturan pergerakan tulang belakang, antara lain untuk memutar, menunduk, menengadah dan sebagainya. Didalam tulang belakang terdapat saluran yang berisi sumsum tulang belakang (medulla spinalis) yaitu sistem saraf yang menghubungan otak dengan organ-organ tubuh dibawah. Sumsum tulang belakang terletak di belakang cakram.

Bila cakram melemah, ada risiko terjadi robekan pada anulus fibrosus, akibatnya bantalan/nucleus pulposus dapat menonjol sehingga berpotensi menekan/menjepit sumsum tulang belakang dan/atau saraf di sekitarnya. Keadaan ini yang dikenal sebagai HNP.

Apa Penyebab HNP (Hernia Nukleus Pulposus)?

Penyebab HNP yang pasti masih belum diketahui. HNP umumnya terjadi akibat cedera yang merobek annulus fibrosus, antara lain :

1. Stres fisik akibat angkat beban berat dalam posisi membungkuk
2. Jatuh pd posisi membungkuk

Apakah Faktor Risiko Terjadi HNP (Hernia Nukleus Pulposus)?

Beberapa faktor yang berperan memicu terjadinya HNP ialah :

1. Genetik.
2. Usia, dengan bertambahnya usia komposis cakram menjadi kurang lentur.
3. Pekerjaan terutama yang perlu sering angkat berat.
4. Obesitas.
5. Merokok.

HNP (Hernia Nukleus Pulposus) Dapat Terjadi Dimana Saja?

Walaupun HNP dapat terjadi di cakram mana saja, namun secara statistik 90 – 95 % HNP terjadi di tulang pingggang (lumbal), 6 – 8 % di tulang leher (cervical) dan 1 – 2 % di tulang punggung (thoracal).

Apakah Gejala HNP (Hernia Nukleus Pulposus)?

Tidak semua penderita HNP mengalami keluhan. Gejala HNP sangat tergantung pada lokasi, tingkat penonjolan dan keterlibatan saraf sekitar. Umumnya keluhan terjadi pada satu sisi, dan diperparah oleh batuk, bersin, angkat berat dan membungkuk.

Gejala HNP lumbal

1. Nyeri pinggang yang menyebar ke bokong, selangkangan, tungkai.
2. Kelemahan otot tungkai dan jari kaki.
3. Rasa baal/kesemutan di pinggang sampai kaki.

Nyeri sering timbul pada saat membungkuk atau duduk lama dan berkurang bila berbaring pada sisi yg sehat dengan tungkai agak menekuk.

Gejala HNP cervical.

Keluhan sering timbul pada saat mengerakkan leher, yaitu :

1. Nyeri di belakang kepala, leher, bahu, lengan dan jari tangan.
2. Kelemahan otot bahu, lengan dan jari tangan.
3. Rasa baal/kesemutan di leher sampai ke tangan.

Oleh: dr. Sutopo Widjaja, MS

Pada artikel bagian 2 ini akan dibahas mengenai apa jenis dan gejala hernia inguinal (turun berok), bagaimana mendiagnosis, komplikasi dan pengelolaan hernia inguinal. Artikel bagian 1 dapat dibaca di artikel Hernia Inguinal (Turun Berok) Bagian 1 disini.

Ada Berapa Jenis Hernia Inguinal ?

Hernia inguinalis dibagi dua jenis :

1. Hernia inguinal indirek/hernia inguinal pinggir. Hernia ini biasanya akibat cacat bawaan. Penonjolan tampak di pinggir lipat paha dan umumnya berisi jaringan lemak, selaput dinding perut dan usus. Apabila berlanjut tonjolan akan sampai ke scrotum, ini disebut hernia skrotalis.
2. Hernia inguinal direk/hernia inguinal tengah. Pada jenis ini, isi hernia menonjol langsung ke bagian tengah depan dinding perut. Hernia ini hampir selalu disebabkan faktor kelemahan otot dinding perut dan peninggian tekanan rongga perut yang berlangsung menahun, oleh karena itu lebih sering terjadi orang tua.

Apa Gejala Hernia Inguinal Indirek ?

Gejala sangat ditentukan oleh keadaan isi hernia. Kalau isinya masih dapat keluar masuk (hernia reponibel), gejala umumnya berupa :

1. Ada benjolan di lipat paha
2. Benjolan makin nyata / membesar pada waktu berdiri, batuk, bersin atau mengedan
3. Benjolan akan menghilang setelah berbaring.
4. Keluhan nyeri jarang dijumpai.

Bila isinya terjepit (hernia inkarserata) maka akan disertai rasa nyeri bahkan mual dan muntah. Pada hernia strangulata, dimana pembuluh darah terjepit maka akan timbul demam dan benjolan tampak merah bahkan sampai hitam. Hernia inkarserata dan strangulata adalah keadaan emergensi yang perlu penanganan segera.

Apa Komplikasi Hernia Inguinal Indirek ?

Komplikasi hernia inguinalis indirek ialah :

1. Usus dan pembuluh darah terjepit (Inkarserasi sampai strangulata).
2. Usus meradang, membusuk dan bolong (perforasi)
3. Radang selaput perut (peritonitis)

Bagaimana Mendiagsosis Hernia Inguinal Indirek ?

Adanya hernia inguinal dapat diketahui dari pemeriksaan fisik, yaitu mengevaluasi benjolan pada posisi berdiri, dengan pemicu mengedan dan dilanjutkan posisi berbaring. Pada kasus tertentu dokter mungkin akan mengajurkan pemeriksaa USG (ultrasonografi) untuk mengevaluasi kondisi isi hernia.

Bagaimana Pengelolaan Hernia Inguinal Indirek ?

Pengelolaannya tergantung kondisi isi hernia, namun karena adanya kecenderungan komplikasi yang berisko tinggi maka pengobatan operatif merupakan satu satunya pengobatan yang rasional. Metode dapat berupa operasi terbuka atau melalui Laparoskopi. Pada prisnsipnya kedua metode ini bertujuan :

1. Membuka kantong hernia, isinya dibebaskan lalu dikembalikan ke rongga perut, kantong hernia dijahit/dihilangkan (herniotomi) dan dilanjutkan dengan
2. Tindakan memperkecil lobang saluran lipat paha dan memperkuat dinding belakang saluran lipat paha (hernioplastik).

Oleh: dr. Sutopo Widjaja, MS

Pada artikel bagian 1 ini akan dibahas mengenai apa itu hernia dan jenis hernia secara umum. Kemudian secara khusus akan membahas mengenai, apa itu hernia inguinal, apa penyebab dan proses terjadinya hernia inguinal. Sedangkan informasi mengenai jenis, gejala, komplikasi, diagnosis dan mengelola hernia inguinal indirek akan dibahas pada artikel Hernia Inguinal (Turun Berok) Bagian 2 disini.

Mr. A, 38 tahun mengeluh ada benjolan di lipat paha kanan, benjolan ini menonjol kalau sedang berdiri atau mengangkat sesuatu dan akan hilang sendiri kalau tidur berbaring, tidak ada rasa nyeri, karena takut menderita tumor A berkonsultasi ke RS, dokter mendiagnosis benjolan tsb adalah hernia dan disarankan operasi.

Apa Itu Hernia ?

Hernia adalah penonjolan isi suatu rongga melalui cacat atau bagian lemah dari dinding rongga tersebut. Bila dinding rongga perut mempunyai titik lemah maka akibat tekanan dalam rongga perut yang meninggi, organ perut, misalnya usus, dapat terdorong keluar melalui titik lemah tersebut sehingga terjadi hernia. Hernia terdiri dari cincin, kantong dan isi hernia.

Ada Berapa Jenis Hernia ?

Hernia sangat bervariasi dan dapat dikelompokkan sebagai berikut :

1. Berdasarkan proses terjadinya :
   1. Hernia bawaan/kongenital
   2. Hernia dapatan atau akuisita.
2. Menurut letaknya :
   1. Hernia inguinal (di lipat paha)
   2. Hernia femoral (di bawah lipat paha)
   3. Hernia umbilikal (di lobang pusar)
   4. Hernia hiatal / diafragma (di sekat rongga perut)
3. Menurut pandangan dari luar :
   1. Hernia dalam / interna, yaitu hernia yang tidak tampak dari luar. Contoh hernia hiatal.
   2. Hernia luar / eksterna, lebih banyak ditemukan, yaitu hernia yang tampak dari luar seperti hernia inguinal, hernia umbilikal, hernia femoral dsb.
4. Menurut sifatnya :
   1. Hernia reponibel (hernia yang isinya masih dapat keluar masuk ke rongga asal)
   2. Hernia ireponibel (hernia yang isinya sudah tidak dapat kembali ke rongga asal karena telah terjadi perlengketan dengan jaringan sekitar)
   3. Hernia inkarserata (hernia yang isinya terjepit oleh cincin, akibatnya isi kantong terperangkap dan tidak dapat kembali ke rongga asal)
   4. Hernia strangulata (hernia inkarserata yang disertai gangguan sirkulasi akibat pembuluh darah organnya juga terjepit. Gangguan sirkulasi akan menyebabkan kematian jaringan, bila dikuti infeksi oleh kuman akan terjadi pembusukan (ganggren).

Apa yang Dimaksud dengan Hernia Inguinal ?

Hernia inguinal adalah hernia yang terjadi di lipat paha, merupakan hernia yang paling sering ditemukan (sekitar 75 % dari hernia di dinding perut), Hernia inguinalis dapat dijumpai pada semua usia, tetapi lebih sering ditemukan pada laki-laki daripada perempuan.

Bagaimana Proses Terjadinya Hernia Inguinal ?

Pada kondisi normal, saat bayi masih dalam kandungan, buah zakar (testis) masih terletak di dalam rongga perut. Menjelang kelahiran testis akan berpindah melewati saluran lipat paha (canalis inguinal) turun ke kantong zakar (scrotum). Setelah itu lobang yang tersisa di rongga perut (anulus inguinal) dan canalis inguinal akan menutup secara alamiah.

Kegagalan penutupan lobang dan saluran lipat paha memungkinkan organ dalam rongga perut terdorong dan menonjol ke saluran lihat paha dan menimbulkan hernia inguinal.

Apa Penyebab Hernia Inguinal ?

Pada umumnya ada tiga faktor yang berperan untuk terjadinya hernia inguinal, yaitu:

1. Cacat bawaan dimana terdapat kegagalan penutupan lobang dan saluran lipat paha.
2. Melemahnya otot dan jaringan ikat di dinding rongga antara lain: karena usia, kurang gizi, alkoholisme.
3. Peninggian tekanan di dalam rongga yang berlangsung lama antara lain: batuk dan bersin menahun, merokok, angkat barang berat, mengedan, kegemukan, kehamilan dan sebagainya.

A: Hernia pada orang dewasa terjadi karena adanya tekanan yang tinggi dalam rongga perut dan karena faktor usia yang menyebabkan lemahnya otot dinding perut. Penyakit hernia dapat juga ditularkan melalui makanan dan minuman. Untuk mecegah hernia, saran kami sebaiknya hindari angkat beban yang terlalu berat, usahakan buang air besar secara teratur dengan mengkonsumsi banyak serat agar tidak terjadi mengejan yang terlalu kuat, kalau ada batuk segera obati agar tekanan di rongga perut tidak meninggi akibat batuk-batuknya. 

A: Hernia ditandai dengan penonjolan di sekitar lubang hernia. Hernia bisa terjadi di beberapa tempat. Khusus untuk hernia inguinal akan ditemukan benjolan di lipat paha bahkan bisa sampai ke kantong zakar (pada pria). Untuk pengobatan yang efektif dan untuk kebaikan jangka panjang, lebih baik operasi. Risiko hernia adalah usus kejepit dan ini berbahaya. 

A: Hernia secara medis berarti perpindahan organ tubuh dari suatu ruangan ke ruangan lain sehingga bisa terjadi di pusar, otak, tetapi paling sering di lipat paha berupa benjolan yang hilang timbul, dimana orang awam biasanya menyebut turun berok.

A: Nyeri pinggang yang disertai dengan rasa baal di tungkai adalah ciri khas ada saraf yang terjepit, dikategorikan sebagai ischialgia kanan, penyebabnya mungkin hernia bantalan tulang belakang/HNP, osteoarthritis, osteoporosis atau tumor. Anda boleh mencoba dengan istirahat, kurangi berat badan, lakukan gerakan meregangkan tulang belakang/berenang, kalau masih tidak menolong, sebaiknya konsultasikan dengan Dokter spesialis saraf dan lakukan Rontgen atau MRI.